Javascript està actualment desactivat al vostre navegador.Algunes funcions d'aquest lloc web no funcionaran si JavaScript està desactivat.
Registreu les vostres dades específiques i el medicament específic d'interès i relacionarem la informació que proporcioneu amb els articles de la nostra àmplia base de dades i us enviarem una còpia en PDF immediatament.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 anys*Claudia Barbosa, 3 anys*2 Bio Facultat de Medicina – Facultat de Medicina de la Universitat de Porto, Porto, Portugal 3 Facultat de Medicina de la Universitat de Porto, Porto, Portugal;4Departament de Cirurgia i Fisiologia, Facultat de Medicina, Universitat de Porto, Porto, Portugal4 Departament de Cirurgia i Fisiologia, Facultat de Medicina, Universitat de Porto, Porto, Portugal *Aquests autors van contribuir per igual a aquest treball.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, correu electrònic [correu electrònic protegit] Propòsit: vam avaluar la superfície posterior de la còrnia ajustada per a la mateixa esfera de millor ajust (BFSB) entre mesures d'escala de temps (AdjEleBmax) i radi BFSB (BFSBR) L'alçada màxima es va utilitzar com a nou paràmetre tomogràfic per registrar la progressió de la dilatació i es va comparar amb els darrers paràmetres fiables de progressió del queratocon (KK).Resultats.Hem avaluat Kmax, índex D, radi de curvatura posterior i punt de tall ideal a partir del punt més prim centrat (PRC) de 3,0 mm, EleBmax, BFSBR i AdjEleBmax com a paràmetres independents per registrar la progressió de KC (definida com a dues o més variables), hem trobat sensibilitats. d'especificitats del 70%, 82%, 79%, 65%, 51% i 63%, i 91%, 98%, 80%, 73%, 80% i 84% per detectar la progressió de la KC..L'àrea sota la corba (AUC) per a cada variable va ser de 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, respectivament.Conclusió: En comparació amb EleBmax sense cap ajust, AdjEleBmax té una especificitat més alta, un AUC més alt i un millor rendiment amb una sensibilitat similar.AUC.Atès que la forma de la superfície posterior és més asfèrica i corba que la superfície anterior, cosa que pot ajudar a detectar canvis, suggerim incloure AdjEleBmax en l'avaluació de la progressió de KC juntament amb altres variables per millorar la fiabilitat de la nostra avaluació clínica i la detecció precoç.progressions.Paraules clau: queratocon, còrnia, progressió, millor forma dorsal esfèrica, alçada màxima de la superfície posterior de la còrnia.
El queratocon (KK) és l'ectàsia corneal primària més freqüent.Ara es considera una malaltia crònicament progressiva bilateral (encara que asimètrica) que condueix a múltiples canvis estructurals seguits d'aprimament de l'estroma i cicatrius.1,2 Clínicament, els pacients presenten astigmatisme irregular i miopia, fotofòbia i/o diplopia monocular amb alteració de la visió, agudesa visual màxima corregida (BCVA) i qualitat de vida reduïda.3,4 Les manifestacions de la RP solen començar a la segona dècada de la vida i progressen fins a la quarta dècada, seguida de l'estabilització clínica.El risc i la taxa de progressió és més alt en les persones menors de 19 anys.5.6
Tot i que encara no hi ha una cura definitiva, el tractament actual del queratocon ocular té dos objectius importants: millorar la funció visual i aturar la progressió de la dilatació.7,8 El primer es pot observar en ulleres, lents de contacte rígides o semirígides, anells intracorneals o en trasplantaments de còrnia quan la malaltia és massa severa.9 Aquest darrer objectiu és el sant grial d'aquestes teràpies de pacients, actualment només assolible mitjançant l'enllaç entrecreuat.Aquesta operació comporta un augment de la resistència biomecànica i la rigidesa de la còrnia i evita una progressió posterior.10-13 Encara que això es pot fer en qualsevol etapa de la malaltia, el benefici més gran s'obté en les etapes anteriors.14 S'han de fer esforços per detectar la progressió precoçment i prevenir el deteriorament posterior, i evitar el tractament innecessari d'altres pacients, reduint així el risc de complicacions creuades com ara infecció, pèrdua de cèl·lules endotelials i dolor postoperatori sever.15.16
Malgrat diversos estudis dirigits a definir i detectar la progressió17-19, encara no hi ha una definició coherent de la progressió de la dilatació ni una forma estandarditzada de documentar-la.9,20,21 Al Consens global sobre queratocons i malalties dilatades (2015), la progressió del queratocon es defineix com un canvi seqüencial en almenys dos dels paràmetres topogràfics següents: inclinació corneal anterior, inclinació corneal posterior, aprimament i/o gruix. de la còrnia La velocitat de canvi augmenta des del perímetre fins al punt més prim.9 Tanmateix, encara cal una definició més específica de progrés.S'han fet esforços per trobar les variables més robustes per detectar i explicar el progrés.19:22–24
Atès que la forma de la superfície corneal posterior, que és més asfèrica i corba que la superfície anterior, pot ser útil per detectar canvis,25 l'objectiu principal d'aquest estudi va ser avaluar les característiques de l'angle màxim d'elevació de la còrnia posterior.adaptat a la mateixa zona més adequada.Només el mesurament d'escala de temps (BFSB) (AdjEleBmax) i el radi BFSB (BFSBR) van servir com a nous paràmetres per registrar la progressió de la dilatació i els van comparar amb els paràmetres més utilitzats per a la progressió de KC.
En aquest estudi de cohort retrospectiu al Departament d'Oftalmologia de l'Hospital Central de la Universitat de São João, Portugal, es van examinar un total de 113 ulls de 76 pacients consecutius diagnosticats de queratocon.L'estudi va ser aprovat pel comitè d'ètica local del Centro Hospitalar Universitário de São João/Facultad de Medicina da Universidade do Porto i es va realitzar d'acord amb la Declaració d'Hèlsinki.Es va obtenir el consentiment informat per escrit de tots els participants i, si el participant és menor de 16 anys, dels pares i/o tutors legals.
Es van identificar pacients amb KC d'entre 14 i 30 anys i es van incloure seqüencialment en el nostre seguiment oftàlmic i corneal durant l'octubre-desembre de 2021.
Tots els pacients seleccionats van ser seguits durant un any per un especialista en còrnia i es van sotmetre almenys a tres mesures tomogràfiques Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Alemanya).Els pacients van deixar de portar lents de contacte almenys 48 hores abans de les mesures.Totes les mesures les va realitzar un ortopedista format i només es van incloure exploracions amb un control de qualitat de "OK".Si l'avaluació automàtica de la qualitat de la imatge no està marcada com a "D'acord", la prova es repetirà.Només es van analitzar dues exploracions per a cada ull per detectar la progressió, amb cada parell separat per 12 ± 3 mesos.També es van incloure els ulls amb KC subclínica (en aquests casos, l'altre ull ha d'haver mostrat signes clars de KC clínica).
Es van excloure de l'anàlisi els ulls KC que s'havien sotmès a cirurgia oftàlmica prèviament (reticulació corneal, anells corneals o trasplantament de còrnia) i els ulls amb malaltia molt avançada (gruix corneal al més prim <350 µm, hidroqueratosi o cicatrius corneals profundes) ja que el grup falla constantment. "D'acord" després de les comprovacions de qualitat de l'escaneig intern.
Es van recollir dades demogràfiques, clíniques i tomogràfiques per analitzar-les.Per detectar la progressió de KC, es van recollir diverses variables tomogràfiques, incloent la curvatura corneal màxima (Kmax), la curvatura corneal mitjana (Km), la curvatura corneal meridional plana (K1), la curvatura corneal meridional més pronunciada (K2), l'astigmatisme corneal (Astig = K2 - K1). ).), mesurament de gruix mínim (PachyMin), alçada màxima posterior de la còrnia (EleBmax), radi de curvatura posterior (PRC) 3,0 mm centrat al punt més prim, índex D de Belin/Ambrosio (índex D), BFSBR i EleBmax es van ajustar a BFSB (AdjEleBmax).Com es mostra a la fig.1, AdjEleBmax s'obté després de determinar manualment el mateix radi BFSB en ambdues proves de màquines utilitzant el valor BFSR de la segona estimació.
Arròs.1. Comparació d'imatges de Pentacam® en posició posterior vertical amb progressió clínica real amb un interval de 13 mesos entre exploracions.Al panell 1, EleBmax era de 68 µm al primer examen i de 66 µm al segon, de manera que no hi va haver progressió en aquest paràmetre.Els millors radis d'esfera donats automàticament per la màquina per a cada avaluació són 5,99 mm i 5,90 mm, respectivament.Si fem clic al botó BFS, apareixerà una finestra on es pot definir manualment un nou radi BFS.Vam determinar el mateix radi en ambdues proves utilitzant el segon valor de radi BFS mesurat (5,90 mm).Al panell 2, el nou valor d'EleBmax (EleBmaxAdj) corregit per al mateix BFS a la primera avaluació és de 59 µm, cosa que indica un augment de 7 µm a la segona avaluació, que indica una progressió segons el nostre llindar de 7 µm.
Per analitzar la progressió i avaluar l'eficàcia de les noves variables d'estudi, hem utilitzat paràmetres que s'utilitzen habitualment com a marcadors de progressió (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC i D-Index), així com els llindars descrits a la literatura.encara que no empíricament).La taula 1 enumera els valors que representen el progrés de cada paràmetre d'anàlisi.La progressió de KC es va definir quan almenys dues de les variables estudiades van confirmar la progressió.
Taula 1 Paràmetres tomogràfics generalment acceptats com a marcadors de la progressió de la progressió de la RP i els llindars corresponents descrits a la literatura (encara que no s'han confirmat)
En aquest estudi, es va provar el rendiment de tres variables per a la progressió (EleBmax, BFSB i AdjEleBmax) en funció de la presència de progressió d'almenys altres dues variables.Es van calcular els punts de tall ideals per a aquestes variables i es van comparar amb altres variables.
L'anàlisi estadística es va realitzar mitjançant el programari estadístic SPSS (versió 27.0 per a Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).Les característiques de la mostra es resumeixen i les dades es presenten com a nombres i proporcions de variables categòriques.Les variables contínues es descriuen com a mitjana i desviació estàndard (o mediana i rang interquartil quan la distribució és esbiaixada).El canvi en l'índex queratomètric es va obtenir restant el valor original de la segona mesura (és a dir, un valor delta positiu indica un augment del valor d'un paràmetre particular).Es van realitzar proves paramètriques i no paramètriques per avaluar la distribució de les variables de curvatura de la còrnia classificades com a progressives o no progressives, inclosa la prova t de mostra independent, la prova U de Mann-Whitney, la prova de chi quadrat i la prova exacta de Fisher (si necessari).El nivell de significació estadística es va establir en 0,05.Per avaluar l'eficàcia de Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax i AdjEleBmax com a predictors de progressió individuals, hem construït corbes de rendiment del receptor (ROC) i hem calculat punts de tall ideals, sensibilitat, especificitat, positiu (PPV) i predictiu negatiu. Valor (VAN).) i l'àrea sota la corba (AUC) quan almenys dues variables superen determinats llindars (com s'ha descrit anteriorment) per classificar la progressió com a control.
Es van incloure a l'estudi un total de 113 ulls de 76 pacients amb RP.La majoria dels pacients eren homes (n=87, 77%) i l'edat mitjana a la primera valoració era de 24,09 ± 3,93 anys.Pel que fa a l'estratificació KC basada en l'augment de la desviació total de la dilatació de Belin/Ambrosio (índex BAD-D), la majoria (n = 68, 60, 2%) dels ulls eren moderats.Els investigadors van triar per unanimitat un valor de tall de 7,0 i van diferenciar entre el queratocon lleu i moderat segons la literatura26.Tanmateix, la resta de l'anàlisi inclou tota la mostra.Característiques demogràfiques, clíniques i tomogràfiques de la mostra, incloent la mitjana, mínima, màxima, desviació estàndard (DE) i mesures amb intervals de confiança del 95% (IC95%), així com la primera i la segona mesura.La diferència entre els valors després de 12 ± 3 mesos es pot trobar a la taula 2.
Taula 2. Característiques demogràfiques, clíniques i tomogràfiques dels pacients.Els resultats s'expressen com a mitjana ± desviació estàndard per a variables contínues (*els resultats s'expressen com a mediana ± IQR), l'interval de confiança del 95% (IC del 95%), el gènere masculí i l'ull dret s'expressen en nombre i percentatge
La taula 3 mostra el nombre d'ulls classificats com a progressors tenint en compte cada paràmetre tomogràfic (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC i D-Index) per separat.Tenint en compte la progressió de KC, definida pels canvis observats en almenys dues variables tomogràfiques, 57 ulls (50,4%) van mostrar progressió.
Taula 3 Nombre i freqüència d'ulls classificats com a progressors, tenint en compte cada paràmetre tomogràfic per separat
Les puntuacions de Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB i AdjEleBmax com a predictors independents de la progressió de KC es mostren a la taula 4. Per exemple, si definim un valor llindar per augmentar Kmax en 1 diòptria (D) per marcar la progressió, tot i que aquest paràmetre presenta una sensibilitat del 49 %, té una especificitat del 100 % (tots els casos identificats com a progressius en aquest paràmetre eren de fet certs).progressors anteriors) amb un valor predictiu positiu (PPV) del 100%, un valor predictiu negatiu (VAN) del 66% i una àrea sota la corba (AUC) de 0,822.Tanmateix, el tall ideal calculat per a kmax va ser de 0,4, donant una sensibilitat del 70%, una especificitat del 91%, un PPV del 89% i un VPN del 75%.
Taula 4 Puntuació Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax i AdjEleBmax com a predictors aïllats de la progressió de KC (definit com un canvi significatiu en dues o més variables)
Pel que fa a l'índex D, el punt de tall ideal és 0,435, la sensibilitat és del 82%, l'especificitat és del 98%, el PPV és del 94%, el VPN és del 84% i l'AUC és de 0,927.Vam confirmar que dels 50 ulls que van progressar, només 3 pacients no van progressar en 2 o més paràmetres.Dels 63 ulls en què l'índex D no va millorar, 10 (15,9%) van mostrar progressió en almenys altres dos paràmetres.
Per a PRC, el punt de tall ideal per definir la progressió va ser una disminució de 0,065 amb una sensibilitat del 79%, especificitat del 80%, PPV del 80%, VPN del 79% i AUC de 0,844.
Pel que fa a l'elevació de la superfície posterior (EleBmax), el llindar ideal per determinar la progressió va ser un augment de 2,5 µm amb una sensibilitat del 65% i una especificitat del 73%.Quan es va ajustar al segon BSFB mesurat, la sensibilitat del nou paràmetre AdjEleBmax va ser del 63% i l'especificitat va millorar un 84% amb un punt de tall ideal de 6,5 µm.El propi BFSB va mostrar un tall perfecte de 0,05 mm amb una sensibilitat del 51% i una especificitat del 80%.
A la fig.La figura 2 mostra les corbes ROC per a cadascun dels paràmetres tomogràfics estimats (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB i AdjEleBmax).Veiem que l'índex D és una prova més eficaç amb un AUC més alt (0,927) seguit de PRC i Kmax.AUC EleBmax és 0,690.Quan es va ajustar per a BFSB, aquesta configuració (AdjEleBmax) va millorar el seu rendiment ampliant l'AUC a 0,754.El propi BFSB té un AUC de 0,690.
Figura 2. Corbes de rendiment del receptor (ROC) que mostren que l'ús de l'índex D per determinar la progressió del queratocon va aconseguir alts nivells de sensibilitat i especificitat, seguit de PRC i Kmax.AdjEleBmax encara es considera raonable i, en general, millor que Elebmax sense ajustar BFSB.
Abreviatures: Kmax, màxima curvatura corneal;índex D, índex D de Belin/Ambrosio;PRC, radi de curvatura posterior a partir de 3,0 mm centrat al punt més prim;BFSB, més adequat per a una part posterior esfèrica;alçada;AdjELEBmax, angle d'elevació màxim.la superfície posterior de la còrnia s'ajusta al dors esfèric més adequat.
Tenint en compte EleBmax, BFSB i AdjEleBmax, respectivament, vam confirmar que 53 (46,9%), 40 (35,3%) i 45 (39,8%) ulls van mostrar progressió per a cada paràmetre aïllat, respectivament.D'aquests ulls, 16 (30,2%), 11 (27,5%) i 9 (45%), respectivament, no van tenir una progressió real tal com la defineixen almenys altres dos paràmetres.Dels 60 ulls no considerats progressius per EleBmax, 20 (33%) ulls eren progressius en 2 o més paràmetres.Vint-i-vuit (38,4%) i 21 (30,9%) ulls es van considerar no progressius segons només BFSB i AdjEleBmax, respectivament, mostrant una progressió real.
Tenim la intenció d'investigar l'eficàcia de BFSB i, el que és més important, l'alçada màxima posterior de la còrnia ajustada per BFSB (AdjEleBmax) com a paràmetre nou per predir i detectar la progressió de KC i comparar-los amb altres paràmetres tomogràfics que s'utilitzen habitualment com a marcadors de progressió.Es van fer comparacions amb els llindars reportats a la literatura (tot i que no validats), és a dir, Kmax i D-Index.20
En establir EleBmax al radi BFSB (AdjEleBmax), vam observar un augment significatiu de l'especificitat (73% per al paràmetre no ajustat i 84% per al paràmetre ajustat), sense afectar el valor de sensibilitat (65% i 63%).També vam avaluar el propi radi BFSB com un altre predictor potencial de la progressió de la dilatació.Tanmateix, la sensibilitat (51% vs 63%), l'especificitat (80% vs 84%) i l'AUC (0,69 vs 0,75) d'aquest paràmetre van ser inferiors a les d'AdjEleBmax.
Kmax és un paràmetre conegut per predir la progressió de KC.27 No hi ha consens sobre quin límit de tall és més adequat.12,28 En el nostre estudi, vam considerar un augment d'1D o més com a definició de progressió.En aquest llindar, vam observar que tots els pacients identificats com a progressius estaven confirmats per almenys altres dos paràmetres, cosa que suggereix una especificitat del 100%.No obstant això, la seva sensibilitat era relativament baixa (49%) i la progressió no es va poder detectar en 29 ulls.Tanmateix, en el nostre estudi, el llindar Kmax ideal era de 0,4 D, la sensibilitat era del 70% i l'especificitat era del 91%, el que significa que amb una disminució relativa de l'especificitat (del 100% al 91%), vam millorar.La sensibilitat oscil·lava entre el 49% i el 70%.Tanmateix, la rellevància clínica d'aquest nou llindar és qüestionable.Segons l'estudi de Kreps sobre la repetibilitat de les mesures de Pentacam®, la repetibilitat de Kmax va ser de 0,61 en el càncer catarral lleu i d'1,66 en la colpitis per cesària moderada,19 la qual cosa significa que el valor de tall estadístic d'aquesta mostra no és clínicament significatiu tal com defineix. una situació estable.quan s'aplica el màxim progrés possible a altres mostres.Kmax, en canvi, caracteritza la curvatura corneal anterior més pronunciada de la petita regió 29 i no pot reproduir els canvis que es produeixen a la còrnia anterior, còrnia posterior i altres àrees de paquimetria.30-32 En comparació amb els nous paràmetres posteriors, AdjEleBmax va mostrar una sensibilitat més alta (63% vs. 49%).Es van identificar correctament 20 ulls progressius mitjançant aquest paràmetre i es van perdre amb Kmax (en comparació amb els 12 ulls progressius detectats amb Kmax en lloc d'AdjEleBmax).Aquesta troballa dóna suport al fet que la superfície posterior de la còrnia és més inclinada i més expandida al centre en comparació amb la superfície anterior, cosa que pot ajudar a detectar canvis.25,32,33
Segons altres estudis, l'índex D és un paràmetre aïllat amb més sensibilitat (82%), especificitat (95%) i AUC (0,927).34 De fet, això no és sorprenent, ja que es tracta d'un índex multiparàmetre.La PRC va ser la segona variable més sensible (79%) seguida d'AdjEleBmax (63%).Com s'ha esmentat anteriorment, com més gran és la sensibilitat, menys falsos negatius i millor es desenvolupen els paràmetres de cribratge.35 Per tant, recomanem utilitzar AdjEleBmax (amb un tall de 7 µm per a la progressió en lloc de 6,5 µm ja que l'escala digital integrada a la Pentacam® no inclou decimals per a aquest paràmetre) en comptes de l'EleBmax no corregit, que s'inclourà juntament amb altres variables de valoració.progressió del queratocon per millorar la fiabilitat de la nostra avaluació clínica i la detecció precoç de la progressió.
Tanmateix, el nostre estudi té algunes limitacions.En primer lloc, només hem utilitzat paràmetres d'imatge de shapeflug tomogràfics per definir i avaluar la progressió, però actualment hi ha altres mètodes disponibles amb el mateix propòsit, com ara l'anàlisi biomecànica, que pot precedir qualsevol canvi topogràfic o tomogràfic.36 En segon lloc, fem servir una única mesura de tots els paràmetres provats i, segons Ivo Guber et al., la mitjana de diverses imatges dóna com a resultat nivells de soroll de mesura més baixos.28 Tot i que les mesures amb Pentacam® eren ben reproduïbles en ulls normals, eren més baixes en ulls amb irregularitats corneals i èctàsia corneal.37 En aquest estudi, només hem inclòs els ulls amb la validació d'escaneig d'alta qualitat Pentacam® integrada, la qual cosa significava que es descartava una malaltia avançada.17 En tercer lloc, definim els veritables progressors com que tenen almenys dos paràmetres basats en la literatura però encara no confirmats.Finalment, i potser més important, la variabilitat en les mesures de Pentacam® és d'importància clínica per avaluar la progressió del queratocon.18,26 A la nostra mostra de 113 ulls, estratificats segons la puntuació BAD-D, la majoria (n=68, 60,2%) dels ulls eren moderats, i la resta subclínics o lleus.Tanmateix, donada la petita mida de la mostra, vam mantenir l'anàlisi global independentment de la gravetat del KTC.Hem utilitzat un valor de llindar que és millor per a tota la nostra mostra, però reconeixem que això pot afegir soroll (variabilitat) a la mesura i generar preocupacions sobre la reproductibilitat de la mesura.La reproductibilitat de les mesures depèn de la gravetat del KTC, tal com mostren Kreps, Gustafsson et al.18,26.Per tant, recomanem fermament que els estudis futurs tinguin en compte les diferents etapes de la malaltia i avaluïn els punts de tall ideals per a un progrés adequat.
En conclusió, la detecció precoç de la progressió té una importància cabdal per oferir un tractament oportú per aturar la progressió (mitjançant l'encreuament)38 i ajudar a preservar la visió i la qualitat de vida dels nostres pacients.34 L'objectiu principal del nostre treball és demostrar que EleBmax, sintonitzat amb el mateix radi BFS entre mesures de temps, té un millor rendiment que el mateix EleBmax.Aquest paràmetre mostra una major especificitat i eficàcia en comparació amb EleBmax, és un dels paràmetres més sensibles (i, per tant, la millor eficiència de cribratge) i per tant un potencial biomarcador de progressió primerenca.És molt recomanable crear índexs multiparàmetres.Els estudis futurs que incloguin l'anàlisi de progressió multivariant haurien d'incloure AdjEleBmax.
Els autors no reben cap suport econòmic per a la investigació, l'autoria i/o la publicació d'aquest article.
Margarida Ribeiro i Claudia Barbosa són coautores de l'estudi.Els autors informen que no hi ha cap conflicte d'interessos en aquest treball.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Queratocon i trastorns no inflamatoris relacionats amb l'aprimament de la còrnia.Oftalmologia de supervivència.1984;28(4):293–322.Ministeri de l'Interior: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Queratocon.Oftalmologia de supervivència.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.El cas és un oftalmol.2015;6(2):260–268.Oficina de domicili: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Canvis en la qualitat de vida en pacients amb queratocon.Sóc Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Canvi longitudinal de la curvatura de la còrnia en el queratocon.còrnia.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Progressió natural del queratocon: una revisió sistemàtica i metaanàlisi d'11.529 ulls.oftalmologia.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm per al tractament del queratocon.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Reticulació accelerada transepitelial del col·lagen corneal versus la reticulació convencional en pacients amb queratocon: un estudi comparatiu.Oftalmologia clínica.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Consens global sobre el queratocon i la malaltia dilatada.còrnia.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Reticulació de col·lagen corneal accelerat transepitelial: resultats de dos anys.Oftalmologia clínica.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Reticulació de col·lagen induïda per riboflavina/UV per al tractament del queratocon.Sóc Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1